RIPORTIAMO DI SEGUITO UN DOCUMENTO CON LE NUOVE PROPOSTE DEL MINISTERO DELLA SALUTE E LA RISPOSTA INVIATA DALLA CIMOMEDICI

Visto ill decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed, in particolare, gli articoli 16-bis e 16-ter recanti disposizioni in materia di formazione continua di tutti gli operatori sanitari;

Visto il decreto del Ministro della Salute 5 luglio 2000 con il quale, ai sensi dell'articolo 16-ter del richiamato decreto legislativo 502 1992 è stata costituita la Commissione nazionale per la formazione continua e sono state disciplinate le modalità di consultazione delle categorie professionali interessate in ordine alle materie di competenza della Commissione stessa;

Considerando che lo stesso articolo 16-ter prevede che la commissione definisce, con programmazione pluriennale, sentita la Conferenza per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le provincie autonome nonchè gli Ordini e i Collegi professionali interessati, gli obiettivi formativi di interesse nazionale, con particolare riferimento alla elaborazione, diffusione e adozione delle linee guida e dei relativi percorsi diagnostici;

Considerato che, ai sensi degli articoli 3 e 4 del richiamato decreto del Ministro della salute 5 luglio 2000 sugli schemi di provvedimento concernenti gli obiettivi formativi di interesse nazionale deve essere acquisito il parere delle categorie professionali interessate, attraverso gli organismi federativi degli ordini e collegi professionali, le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative ed i sindacati confederati;

Ritenuto che gli obiettivi formativi di interesse nazionale devono essere definiti con specifico riferimento al Piano sanitario nazionale ed al periodo di validità dello stesso;

Considerato che il Piano sanitario nazionale per il triennio 2001/2003 non è stato ancora adottato;

Ritenuto, pertanto, di prevvedere una programmazione degli obiettivi formativi articolata in cinque anni con riserva dell'eventuale aggiornamento degli obiettivi stessi non appena sarà adottato il Piano per il triennio 2001/2003 e della revisione degli stessi in conformità al successivo Piano sanitario 2004/2006;

Ritenuta l'esigenza, in relazione alle caratteristiche dell'attuale prima fase di avvio del programma di formazione continua e dell'effettiva consistenza, a livello nazionale, dell'offerta formativa per le singole categorie sanitarie, di prevedere obiettivi formativi riferiti a settori molto vasti ed interdisciplinari anche allo scopo di consentire ai singoli organizzatori di eventi di poterli disegnare sulla base dei bisogni specifici di ogni professione assicurando una congrua offerta formativa per tutte le categorie interessate;

Ritenuto, altresì, di suddividere gli obiettivi in due grandi gruppi, a seconda del prevalente interesse delle categorie.
Sentite le categorie professionali interessate attraverso gli organismi federativi degli ordini e collegi professionali, le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative ed i sindacati confederali;

Acquisite sullo schema di provvedimento le valutazioni, le osservazioni e le proposte delle predette categorie professionali;

Sentita la Conferenza per i rapporti fra lo Stato, le regioni e provincie autonome di Trento e Bolzano nella seduta del

1) Gli obiettivi formativi di interesse nazionale per il quinquennio 2002/2006 sono i seguenti:

2) La programmazione di cui al punto 1) è soggetta a revisione in relazione agli obiettivi che saranno previsti dal Piano sanitario nazionale 2001/2003, e dal successivo Piano sanitario nazionale 2004/2006. Alla revisione si provvederà entro 60 giorni dalla pubblicazione dei predetti Piani sanitari nazionali nella Gazzetta ufficiale della Repubblica Italiana.

La Commissione nazionale per la formazione continua, nella seduta del 22 novembre 2001, ha assunto le seguenti determinazioni.

Ammontare crediti - I crediti per il primo quinquiennio sono stabiliti in complessivi 150 con obbligo progressivo di crediti da 10 per il primo anno fino a 50 per il quinto anno (10 - 20- 30 - 40 - 50), con un minimo annuale di almeno il 50% del debito formativo previsto per l'anno e con un massimo annuale del doppio del debito formativo previsto per l'anno.

Fermo restando che, a partire dal 2007, anche per uniformarsi ai criteri internazionali, il numero dei crediti da acquisire da parte del singolo operatore è di 150 in tre anni, i crediti acquisibili annualmente nel programma quinquennale ECM sono così definiti:

Ripartizione dei crediti La ripartizione dei crediti fra le varie attività è stabilita come segue: almeno il 60% del debito formativo deve essere soddisfatto con attività di formazione riferite agli obiettivi nazionali e regionali; il restante 40% attraverso percorsi formativi autogestiti.

Crediti e obiettivi formativi - Gli eventi coerenti con gli obiettivi formativi di interesse nazionale e regionale, dopo il primo biennio, avranno - in sede di conversione del punteggio in crediti - una maggiorazione percentuale non inferiore all 30%.

Al Ministero della Salute
Direzione Generale delle Risorse Umane e
delle Professioni Sanitarie
Ufficio ECM

Gli obiettivi formativi del Gruppo 1 e del Gruppo 2 appaiono complessivamente condivisibili, per cui la CIMOMEDICI ne propone l'integrazione soltanto con i seguenti punti:

GRUPPO 1: aggiungere lettera q) bioetica in medicina; lettera r) organizzazione dipartimentale;

GRUPPO 2: modificare lettera g) come segue: promozione della cultura della donazione in genere e formazione interdisciplinare in materia di trapianti e trasfusione di sangue ed emocomponenti; aggiungere la seguenti: lettera u) studio delle malattie rare dal punto di vista genetico, diagnostico, terapeutico, assistenziale ed economico; lettera v) sviluppo delle tecniche terapeutiche di sostituzione d'organo (organiartificiali).

In merito alle determinazioni della Commissione nazionale per la formazione continua, inoltre, la CIMOMEDICI sottolinea che non viene precisato l'aspetto del finanziamento, per cui, ribadisce che esso deve essere a carico delle Regioni e delle Aziende Sanitarie, in modo da consentire realmente a tutti gli operatori della sanità la formazione continua che va tutelata come un vero e proprio diritto. L'ECM ed il suo finanziamento, nonchè l'istituzione del congedo ordinario finalizzato all'aggiornamento, debbono quindi rientrare tra le materie contrattuali.

La CIMOMEDICI, infine, evidenzia la necessità di prevedere l'ECM anche per le categorie professionali non sanitarie che operano nel campo socio sanitario o in equipe con le professioni sanitarie, per ottenere un'elevazione complessiva della qualità delle prestazioni erogate.

ECM, obiettivi 2002-2006

Ha tagliato corto la Commissione nazionale per la formazione continua: dopo l’altolà del ministero sugli argomenti da chiarire prima dell’inizio della seconda fase del programma ECM, ha in pochi giorni messo a punto gli obiettivi formativi, definito i crediti da assegnare agli eventi, messo nero su bianco criteri “agili” per la valutazione delle varie esperienze e fissato il contributo che gli organizzatori daranno agli eventi formativi.

Il tutto (inviato alla fine della scorsa settimana alle categorie professionali interessate) per evitare - come aveva ammonito lungotevere Ripa - contenziosi “su iniziativa di alcune categorie, società scientifiche o singoli soggetti interessati con il conseguente prevedibile blocco della fase a regime”, a nulla rilevando - si legge nel documento urgente e riservato.

Inviato a membri della Commissione – a tali fini il carattere ancora sostanzialmente sperimentale in ragione della dichiarata possibilità di aggiustamento successivo in base all’esperienza acquisita”.

Gli obiettivi formativi.

Manca ancora il Piano sanitario nazionale, strumento che la Commissione nazionale ECM giudica indispensabile come riferimento per gli obiettivi della formazione continua, ma bisogna far presto. E nella “determinazione” messa a punto dopo le consultazioni con le categorie professionali interessate e le Regioni, la Commissione indica chiaramente la necessità di prevedere una programmazione degli obiettivi formativi articolata in cinque anni, ma con “riserva dell’eventuale aggiornamento non appena sarà adottato il Psn per il triennio 2001/2003 e della revisione ulteriore in conformità al successivo Psn 2004/2006”. La revisione in base ai Psn avverrà entro 60 giorni dalla loro pubblicazione in “Gazzetta Ufficiale”.

Gli obiettivi sono tenuti ancora a livello “vasto” e interdisciplinare, per consentire un avvio della fase a regime dell’ECM uniforme sul territorio nazionale e tra le varie categorie. I criteri per definirli, utilizzati dalla Commissione, sono stati sostanzialmente sei:

1. copertura delle esigenze formative specifiche delle diverse categorie professionali;

2. intercettazione dei bisogni sanitari ritenuti strategici;

3. approccio interdisciplinare all’assistenza;

4. prevedibile immediata ricaduta positiva per Regioni-aziende in termini di valore aggiunto;

5. potenziale intercettazione di obiettivi regionali e aziendali;

6. rapido adeguamento ai requisiti dell’Unione europea.

Due i grandi gruppi di obiettivi nazionali identificati (v. tabelle):

- il primo interdisciplinare, valido trasversalmente per tutte le categorie professionali;

- il secondo, che tiene invece presenti singole esigenze di singole categorie

E fra questi, ad esempio, compare la formazione mirata a specifici percorsi diagnostico-terapeutici , alle patologie cardiovascolari, in materia di trapianti, ma anche per lo sviluppo dell’ADI, l’innovazione tecnologica, la ricerca clinica ed epidemiologica in medicina generale e la formazione manageriale per generalisti e pediatri.

I criteri formativi

Secondo punto “caldo” indicato dal Ministero alla Commissione è quello della definizione dei crediti formativi, della loro ripartizione e del rapporto tra questi e gli obiettivi formativi.

Resta ferma la scelta dei cinque anni come tempo in cui maturare almeno 150 crediti e la cadenza di 10, 20, 30, 40 e 50 crediti per ciascuno degli anni rispettivamente a partire dal 2002, fino al 2006. (v. Il Sole-24 Ore Sanità n° 45 /2001.)

Per quanto riguarda la ripartizione dei crediti, almeno il 60% dovrà arrivare dalle attività di formazione riferite agli obiettivi nazionali e regionali, mentre il restante 40% potrà essere maturato attraverso percorsi formativi autogestiti.

Rispetto agli obiettivi, gli eventi coerenti con questi avranno, dopo il primo biennio, una maggiorazione percentuale di crediti non inferiore al 30 per cento.

La valutazione degli eventi.

In questo senso, la Commissione preferisce dare conferme. Per gli eventi residenziali i criteri sono quelli già noti e pubblicati sul sito web del ministero della Salute; la formazione a distanza resta, per il momento, accantonata; gli altri eventi seguiranno criteri già discussi con le categorie:

- stage, corsi ecc. all’estero: la valutazione è rimessa, per il primo biennio, di volta in volta alla Commissione che gestisce le varie attività nei diversi Paesi e stabilisce criteri oggettivi

- congressi e convegni all’estero: i congressi devono essere accreditati dalla corrispondente società scientifica, associazione professionale od ordine professionale italiano coinvolto.

- insegnamento e docenza: quella nelle attività formative e residenziali. e l’attività di tutoraggio nelle attività formative a distanza di ECM consentirà l’acquisizione di un numero di

crediti pari a 2 per ogni ora di attività effettiva.

Contribuzione

Il range fissato dalla Finanziaria 2001 per il versamento da parte dei soggetti pubblici e privati che intendono accreditarsi per organizzare le attività formative è compreso fra i 258,23 e 2.582,28 € (500mila – 5 milioni di lire): la Commissione ha deciso in via provvisoria” che il contributo per tutti gli eventi sarà di 258,23 €.

Le materie dal 2002 al 2006

Gruppo 1

Obiettivi nei quali, a opinione della Commissione, tutte le categorie professionali, aree e discipline, possono riconoscersi.

Qualità assistenziale, relazionale e gestionale nei servizi sanitari

Etica e deontologia degli interventi assistenziali e socio-assistenziali con riferimento all’umanizzazione delle cure, alla tutela del segreto professionale e alla privacy

Sistemi di valutazione degli interventi preventivi diagnostici, clinici e terapeutici e di misurazione dell’efficacia.

Formazione interdisciplinare finalizzata allo sviluppo dell’integrazione di attività assistenziali e socio-assistenziali

Promozione della qualità della vita e della qualità della sicurezza dell’ambiente di vita e diu lavoro

Miglioramento degli stili di vita per la salute

Miglioramento dell’interazione tra salute ed ambiente

Tutela degli aspetti assistenziali e socio-assistenziali, compresi quelli psicologici, delle fasce deboli

Promozione di una comunicazione corretta ed efficace

Apprendimento e miglioramento dell’inglese scientifico

Consenso informato

Gestione del rischio biologico

Implementazione dell’introduzione della medicina basata sulle prove di efficacia nella pratica assistenziale

Sistema informativo sanitario e suo utilizzo per valutazioni epidemiologiche

Formazione multiprofessionali per la cooperazione alla definizione del progetto riabilitativo applicato alle diverse aree della disabilità

Cultura gestionale

Gruppo 2

Obiettivi nei quali, a opinione della Commissione, tutte le categorie professionali, aree e discipline, possono riconoscersi.

Miglioramento delle conoscenze e delle competenze professionali per le principali cause di malattie, con particolare riferimento alle patologie cardiovascolari, neoplastiche e geriatriche

Interventi di formazione nel campo delle emergenze-urgenze

Formazione in campo assistenziale e per l’implementazione dell’assistenza domiciliare integrata

Tutela della salute della donna e del bambino

Basi molecolari e genetiche delle malattie e strategie terapeutiche correlate

Formazione finalizzata all’utilizzo e all’implementazione delle linee guida e dei percorsi diagnostico-terapeutici

Promozione della cultura di donazione e formazione interdisciplinare in materia di trapianti d’organo

Clinica e diagnostica delle malattie infettive emergenti e riemergenti: patologie d’importazione

Farmacoepidemiologia, farmacoeconomia e farmacovigilanza

Controllo delle infezioni nosocomiali

Miglioramento dei processi di gestione delle tecnologie biomediche e dell’innovazione tecnologica

Sicurezza degli alimenti

Sviluppo delle attività e degli interventi di Sanità pubblica veterinaria, con particolare riferimento all’igiene degli allevamenti e delle produzioni animali

Disturbi del comportamento alimentare e malattie metaboliche

Implementazione della sicurezza nella produzione, distribuzione e utilizzo del sangue e degli emoderivati

Percorsi diagnostico-terapeutici nella pratica della medicina generale

Progettazione e utilizzo della ricerca clinica ed epidemiologica in medicina generale e pediatria di libera scelta

Telemedicina

Innovazione tecnologica e implementazione delle abilità e manualità nella pratica della medicina generale e della pediatria di libera scelta

Formazione manageriale in medicina generale e pediatria di libera scelta

Camici a scuola di tecnologia

Parte in undici atenei il primo master per la teledidattica applicata alla medicina

Marzio Bartoloni

Il corso scenderà in campo anche per preparare i formatori a distanza

Di fronte alla sfida di una Sanità sempre più hi-tech il ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca (Miur) mette in campo un corso sperimentale di “Teledidattica applicata alla medicina”.

Undici atenei, dall’anno accademico 2001-2002, attiveranno un master di secondo livello (ai sensi del decreto ministeriale 3 novembre 1999, n. 509) con l’obiettivo di formare i lati-reali in Medicina nelle nuove tecnologie telematiche che nei prossimi anni cambieranno il volto della medicina tradizionale (dalla tele-medicina al tele-consulto).

A spiegare le intenzioni di questo “progetto pilota” è il protocollo d’intesa firmato nell’aprile scorso dal ministero della Sanità (ora della Salute) e dal Miur (allora Murst): “Le nuove tecnologie della comunicazione, mediante rete telematica in particolare, e l’evoluzione delle tecnologie diagnostiche e terapeutiche, richiedono la disponibilità sempre più significativa di competenze connesse alla progressiva informatizzazione, al fine di migliorare e soddisfare istanze di interoperabilità e di interscambio di informazioni in campo sanitario”.

Da qui la necessità di fornire ai laureati in Medicina e chirurgia “una preparazione specifica nel campo della didattica a distanza, in tutti i settori della Medicina e della Sanità in generale”. Per questo, dei quattro semestri previsti nel corso, i primi tre saranno svolti “con didattica in presenza, l’ultimo con didattica a distanza”.

Le risorse per dare vita a questo master sperimentale sono contenute in un decreto appena firmato dal ministro Letizia Moratti (Miur).

Provvedimento che mette in campo poco più di 2 milioni di euro (4 miliardi di lire): la metà di quanto era previsto nel protocollo d’intesa Sanità-Murst di aprile scorso.

L’attuale ministero della Salute - lo scorso ottobre - ha preferito fare un passo indietro dal progetto “a causa - avverte il decreto targato Miur - della riduzione delle risorse finanziarie correlate all’approvazione della legge Finanziaria 2002”. Una decisione, questa, che non ha fatto indietreggiare il ministro Moratti perché il progetto “costituisce - avverte ancora il decreto - un importante strumento di adeguamento della didattica nella facoltà di Medicina e chirurgia”, in vista della formazione che dovrà essere garantita ai profili professionali per i quali è scattata la laurea, ma anche per tutta l’attività formativa dell’Ecm (l’educazione medica continua) che sta muovendo, ora, i primi passi.

Le Università coinvolte sono: Ancona; Catania; Catanzaro; Bari; Ferrara; Genova; Milano; Napoli; Piemonte Orientale e Pisa. Mentre la Il facoltà di Medicina e chirurgia della Sapienza di Roma - a cui sono state assegnate più risorse - svolgerà una funzione di coordinamento.

Per l’avvio del master sono previsti obiettivi formativi generali: dall’uso della tecnologia di telecomunicazione e interconnessione ai metodi di telemedicina, all’utilizzo di metodologie di teleconsulto fino alla pratica nell’uso di tecnologie già disponibili nella professione quotidiana.

Ma è prevista anche una lunga serie di obiettivi formativi “specifici”. Tra gli altri:

- creazione di modelli di pedagogia sanitaria a distanza;

- capacità di effettuare didattica in videoconferenza;

- partecipazione a forum telematici di discussione;

- studio di programmi per l’aggiornamento sanitario continuo a distanza;

- capacità di produrre pacchetti didattici non tradizionali (Cd rom. siti web, video cassette ecc.).

CNR: POCHI SOLDI, MA I RISULTATI CI SONO

Nonostante risorse sempre più col contagocce il Cnr si difende a suon di risultati.

Tanto che il Consiglio Nazionale delle Ricerche è in grado di reggere il confronto con le analoghe organizzazioni europee e, in alcuni aspetti come il numero di pubblicazioni per ricercatore, addirittura sopravanzare enti molto più grandi e ricchi come il Cnrs francese.

È questo il senso che si evince dal “Report CNR 2001” che il presidente Lucio Bianco ha presentato, la scorsa settimana a Roma, per illustrare l’attività di ricerca svolta dall’ente lo scorso anno e valutarne la competitività.

Dai dati, ha sottolineato Bianco, si rileva come il Cnr sia “il maggiore produttore italiano di ricerca scientifica. Ma la sua disponibilità finanziaria ha ormai raggiunto la soglia minima; sotto questo livello vi sarebbe una notevole caduta di efficienza. Occorre invece un’inversione di tendenza, così come indicato dal piano triennale presentato al Governo”. Piano che, tra l’altro, è stato recentemente bocciato dal vice-ministro dell’Istruzione, Università e Ricerca (Miur), Guido Possa. Che in sostanza ha chiesto al presidente Bianco di riscriverlo vedendo al ribasso le richieste sulle nuove assunzioni e sulle risorse da investire.

“Attorno al Cnr c’è oggi un clima che crea incertezza che dipende da punti di vista diversi sulla ricerca pubblica e sui quali occorre confrontarsi. Ma c’è anche - ha proseguito Bianco - una scarsa informazione”. Per questo Bianco ha tenuto a precisare che i circa 7.500 dipendenti del Cnr (dei quali il 50% ricercatori) sono i maggiori produttori italiani di brevetti. Dal 1982 al 2001, il Cnr è stato l’Ente pubblico italiano che ne ha registrato la maggior parte:

97, pari al 55,4%, contro i 42 dell’Enea (24%), i 9 delle Università (5,1%) e i 7 dell’Istituto nazionale per la cura dei tumori.

Questo, ha detto Bianco, con un bilancio complessivo dell’ente che ammonta a 770 mln € miliardi, di cui 540 provenienti dal Governo, 190 dal mercato (pubblico e privato) e 30 da altre entrate.

Si è insediata la settimana scorsa la commissione nazionale sulle Cellule staminali, istituita presso l’Istituto superiore di Sanità. La commissione dovrà coordinare la ricerca nel campo delle cellule staminali, formulare pareri e proposte sulla rete nazionale di banche di cellule staminali e sull’uso clinico-terapeutico delle cellule raccolte.

Dovrà inoltre decidere la destinazione, ai diversi progetti di ricerca, del finanziamento di 7,75 milioni € stanziato dalla Finanziaria 2001. Soldi ai quali si dovrebbero aggiungere altri 21 milioni, in due anni, se sarà approvato un emendamento ad hoc al testo della Finanziaria 2002.

La commissione, presieduta da Enrico Garaci, presidente dell’Iss, è così composta:

- Alberto Albertini, direttore della cattedra di Chimica applicata alle scienze biomediche dell’ Università di Brescia;

- Roberto Colombo, direttore dell’unità di ricerca in Biologia umana e genetica dell’Università Cattolica dì Roma;

- Elisabetta Dejana, direttore del laboratorio di biologia vascolare del Mario Negri di Milano;

- Michele De Luca, direttore del laboratorio di ingegneria dei tessuti dell ‘Idi di Roma;

- Eugenio Parati, responsabile unità per le malattie cerebrovascolari e terapie restorative e banca cellule staminali neurali umane dell’Istituto nazionale neurologico “C. Besta” di Milano;

- Cesare Peschle, direttore del laboratorio di ematologia e oncologia dell’Iss;

- Paolo Rebulla, direttore del centro trasfusionale di immunologia dei trapianti dell’Ospedale Maggiore di Milano;

- Luigi Rossi-Bernardi, ordinario presso il dipartimento di scienze e tecnologie biomediche “Lita” dell’ Università di Milano;

- Angelo Vescovi, co-direttore dello “Stem Cell Research Institute” dell’ Ospedale S. Raffaele di Milano.

Le università coinvolte
Università di Ancona	162.684
Università di Catania	162.684
Università di Catanzaro	162.684
Università di Bari	162.684
Università di Ferrara	162.684
Università di Genova	162.684
Università di Milano	162.684
Università di Napoli	162.684
Università di Piemonte orientale	162.684
Università di Pisa	162.684
Università “La Sapienza” di Roma, facoltà di Medicina e chirurgia	271.914
NB: Dati espressi in Euro

L’ente regge il confronto con gli altri
Paese	% Pil destinata a R&S	Unità di personale a disposizione
SPAGNA	0,90	8.891 (Csic)
ITALIA	1,04	7.377 (Cnr)
GRAN BRETAGNA	1,83
FRANCIA	2,18	25.032 (Cnrs)
GERMANIA	2,38	11.218 (Max Planck)
USA	2,65
Fonte: Dast – Dipartimento attività scientifiche e tecnologie

I criteri formativi

Gli obiettivi formativi

Favorire l’utilizzo di metodologie di teleconsulto e “second opinion” per migliorare l’assistenza clinico-terapeutica ai propri pazienti garantendo professionalità, interdisciplinarietà e continuità di cura per i pazienti

Le università coinvolte

Università di Ancona

162.684

Università di Catania

162.684

Università di Catanzaro

162.684

Università di Bari

162.684

Università di Ferrara

162.684

Università di Genova

162.684

Università di Milano

162.684

Università di Napoli

162.684

Università di Piemonte orientale

162.684

Università di Pisa

162.684

Università “La Sapienza” di Roma, facoltà di Medicina e chirurgia

271.914

NB: Dati espressi in Euro

CNR: POCHI SOLDI, MA I RISULTATI CI SONO

Marzio Bartoloni